Болезни собак. Эпилепсия.

della пишет:Харон - доктор Хохлов

Харон написал(а):

Уважаемые Форумчане, походив по Вашим «лайфсторям», понЯл одну простую истину: Вы очень занятые люди, которым некогда читать сложные статьи из «многабукафф», сухие и малосъедобные, как армейские сухари, в которых, к тому же, нет конкретных рекомендаций, а только лишь одни общие места. Для Вас значительно важнее задать животрепещущий вопрос вету, получить все необходимые рекомендации и начать их исполнять, периодически сообщая о результатах.

Именно потому в «стопицотый» раз начинаю свои песни о главном... О диагнозе, о том, что «похоже» и что «не похоже» на эпилепсию, а также о необходимости мульена с половиной «совершенно необходимых» анализов и обследований для «точного» выявления «единственной причины» судорог.
Во-раз, о диагнозе и диагностике:
Я прекрасно понимаю Ваше состояние, когда соба или коша вдруг начинает с упорством, достойным лучшего применения, валиться в судорогах, что называется, на ровном месте. Умом Вы уже понимаете, что происходит с Вашим питомцем, но сердцем категорически отказываетесь принимать совершенно очевидный диагноз, озвученный ветом. Вам кажется, что этот «недоучка» чего-то недосмотрел, чего-то недоучел, недоназначил каких-то очень важных анализов и, вообще, почему-то вот так сразу, только глянув на собу вполглаза, «влупил» диагноз, похожий на приговор, - эпилепсия, мол, и баста (не наша Баста, разумеется, а просто - баста), когда за все время жизни у зверика никогда-ничего-подобного-не-было! К сожалению, как писано умными людьми, которые не раз и не два цитировались на этом Форуме:
НЕ СУЩЕСТВУЕТ НИКАКИХ ДРУГИХ МЕТОДОВ ОБСЛЕДОВАНИЯ, КРОМЕ КЛИНИЧЕСКИХ, СПОСОБНЫХ ПОДТВЕРДИТЬ ИЛИ ОПРОВЕРГНУТЬ ДИАГНОЗ «ЭПИЛЕПТИФОРМНЫЙ СИНДРОМ». ДЛЯ ЭТОГО НЕОБХОДИМО И ДОСТАТОЧНО НАЛИЧИЯ ПОВТОРЯЮЩИХСЯ ЭПИЛЕПТИФОРМНЫХ ПРИСТУПОВ ЛЮБОГО ПРОИСХОЖДЕНИЯ, ХАРАКТЕРА И С ЛЮБЫМИ ИНТЕРВАЛАМИ.
Даже один из известных ветеринарных невропатологов как-то в одной из своих статей случайно проговорился, что МРТ не состоятельна при выявлении эпилептического очага, хотя и утверждал, что она необходима. Несомненно, есть первичные заболевания, которые могут привести к развитию эпилептиформных приступов, но, обычно задолго до того, как обнаружатся признаки вторичной энцефалопатии в виде эпиприступов, довольно остро проявляются признаки первичного, провоцирующего заболевания. Ни посттравматическая эпилепсия, ни гепатоэнцефалопатия, ни нефроэнцефалопатия, ни токсическое поражение головного мозга не падают как гром среди ясного неба в виде судорожного припадка на ни в чем не повинного зверя. Сначала обязательно проявятся признаки ЧМТ, тяжелой печеночной или почечной недостаточности (вплоть до комы!), острого отравления, на фоне коих, в качестве осложнения, могут обнаружиться и судорожные припадки. Чудес, заете-ли, не бывает... Именно потому довольно забавно слышать о ПКШ (порто-кавальный шунт - проток, соединяющий воротную вену печени с нижней полой веной, пропускающий большую часть кровотока в обход печени, что исключает ее защитную функцию и приводит к отравлению организма продуктами собственного обмена веществ) как причине эпиприступов у собы в 5-7 лет! Многие из Вас искренне недоумевают здесь, на Форуме, что, мол, и все анализы сданы, и ЭКГ, ЭЭГ, УЗИ, даже МРТ - сделаны, все, дескать, в норме, а приступы - вот они, с удручающим постоянством! Это ли не повод отказатся от большинства методов обследования, которые, как Вас уверяют веты, с «абсолютной надежностью» должны помочь установить «верный» диагноз. Объяснение этому привычному недоумению смотрите выше, в выделенном абзаце! Не хочется обвинять своих коллег в преднамеренном введении Вас в заблуждение, хотя, может быть и стоило бы, поскольку все это обследование не две копейки стоит, а диагностической ценности в нем и того меньше, но то, что здесь немаловажную роль играет коммерческий фактор - несомненно! Отсюда вытекает неутешительный вывод, что все эти многочисленные обследования выполняются Вами с одной единственной целью, с целью успокоить самих себя, что это, мол, не эпилепсия, что вот еще чуть-чуть, еще один визит к вету, пара анализов, тройка обследований и найдется та самая причина, которая и вызывает судороги. И вот тогда, эту найденную причину, мы - раз - удалим и судороги навсегда прекратятся. Не обольщайтесь! Даже если эписиндром и является вторичным по отношению к провоцирующему заболеванию, то уже несколько повторных приступов (и совсем не обязательно, чтобы это был кластер или статус) могут привести к формированию т.н. эпилептогенной системы, которая начинает жить по своим законам, независимо от вызвавшей ее причины. Именно потому необходимо лечить и причину, буде она обнаружится, и ее следствие в виде судорожных припадков.
Во-два, что «похоже» и что «не похоже» на эпилепсию:
Уважаемые Форумчане, а что Вам на самом деле по-настоящему нужно - «шашечки или ехать»? Чтобы у заболевшей собы приступы были «похожи на эпилепсию», или, чтобы при появлении даже приступов «не похожих на эпилепсию», был поставлен верный диагноз и назначено разумное лечение? В таком случае, пожалуйста объясните мне, недалекому, что значит «похоже» или «не похоже» на эпилепсию? Эпилепсия - это не только всем хорошо известные большие судорожные приступы с потерей сознания, мышечными конвульсиями, обильной пеной, непроизвольным мочеиспусканием и прочими характерными признаками. Это могут быть и малые парциальные приступы (чавканье без потери сознания с умеренным слюнотечением без пены) и вовсе бессудорожные приступы без потери сознания с двигательным возбуждением или даже без оного. Похож ли на эпилепсию «забег» собы, когда она нарезает круги по двору и вовсе не реагирует на любые внешние раздражители? И как можно назвать состояние собы, уставившейся в угол и замершей на час-другой или истерически лающей на потолок? А можно ли отнести к эпилепсии внезапную остановку собы на полном ходу, как если бы она с разбегу налетела на стену, с последующим медленным возвращением к суровой прозе будней? И стоит ли называть эпилепсией мышечную дрожь, слюнотечение, и сильное сужение зрачков у кошы после обработки средством от блох? Или вот Вам еще одна загадка: на что «похожи» кратковременные приступы одышки, когда глаза кровью наливаются и уши пламенеют: на эпилепсию, на гипертонический криз, на сердечный приступ? На что? Вот еще пример: собака вдруг пугается неизвестно чего, как описывает ее владелец, опорожняет мочевой пузырь и прямую кишку и столь же внезапно успокаивается. На что это похоже, я Вас спрашиваю? А когда соба в ответ на резкий внезапный звук вдруг падает и замирает, вытянув лапы, на что похоже это? К сведению Форумчан, в приведенных выше примерах собрано довольно много разных случаев эписиндромов и сходных с ними состояний, которые далеко не все и не всегда эпилепсия. Именно потому вет довольно часто разводит руками, не понимая клинического смысла состояния животного, и посылает его на всевозможные обследования в призрачной надежде, что вот сейчас оно все и прояснится. И цепляется к малейшим отклонениям от нормы, не понимая самого смысла границ доверительных интервалов (от меня тоже ускользает сакральный смысл верхней и нижней границы измеренного показателя, но по другой причине), с ликованием бросается «лечить анализы». Не знаю, к сожалению или к счастью, но клиническая терминология не знает слов «похоже» и «не похоже»! Она оперирует категорическими понятиями: перелом, непроходимость кишечника, чума плотоядных, правополушарный инсульт, пневмония и другми столь же радикальными лингвистическими конструкциями. Дело вета - поставить точный диагноз (ключевое слово здесь — точный), причем точность диагноза обычно поверяется назначенным лечением (полегчало от таблеток - угадали с диагнозом, не полегчало - думаем еще). Ну а Ваше дело - согласиться или не согласиться с диагнозом и лечением. К сожалению, далеко не единичны случаи, когда в поисках опровержения диагноза или поиска «истинной причины приступов» Вы только попусту теряете время, а потом горько корите себя за недоверие. Давайте доверять друг-другу, дабы вовремя оказать помощь страждущему зверю. Ну а если Вам окажется совсем уж не по нраву озвученный диагноз (даже в том случае, когда назначенное лечение доказало свою действенность), то остается только одно - искать того вета, который согласится с Вашими предположениями, но кому от этого будет счастье и будет ли оно в принципе - вопрос философский...

Долго думал, куда запихнуть этот пост, так и не придумал ничего лучшего, чем отписаться здесь...

413-ое с четвертью Последнее Предупреждениее:
Всем Неофитам и Ветеранам, Админам и Модерам!
Ничто Вас не пробирает, ни дуст, ни дихлофос, ни водка, ни спирт, ни даже промерис дуо! Именно потому этот пост регулярно будет повторятся (как судорожный приступ), здесь и в других ветках Форума каждый раз, когда будет задан один из следующих вопросов: «Почему эпилепсия, если все анализы и прочее в норме?», или: «Какие еще анализы необходимо сдать и какое обследование надо еще пройти, чтобы установить причину судорог?», или: «На что похоже это видео, на эпи или на что-то еще?». Повторятся пост будет для того, чтобы все, и Новички, и Ветераны, смогли, наконец, уяснить себе одну простую истину: если у зверика периодически случаются судороги, то следует прекратить поиски черной кошки в темной комнате, смириться с этим, принять как данность и просто начать жить и лечить страдальца.

Ваш Харон... Увидимся, услышимся, упишемся...

della пишет:Харон:

Клинический осмотр
Анамнез: Самая рутинная и полезная процедура, заключающаяся в Ваших ответах на многочисленные странные вопросы вета о том, как давно начались приступы, что послужило возможной причиной первого припадка (автотравма, чума плотоядных, электрошок и пр.), как протекают приступы (время суток, к которому приурочены припадки, их длительность, характер, степень выраженности, потеря сознания, слюнотечение или пена и пр.), быстрота восстановления, тенденция к группированию приступов, как меняется цвет белков глаз под верхним веком, характер и режим кормления и многая чего исшчо, что подскажет извращенная фантазия вета. Фото и видео, по большому счету, малополезны (пример тому привычный вопрос на Форуме - похоже или не похоже ЭТО на эпи). Опытному вету будет вполне достаточно словесного описания, поскольку насмотрелся он этих приступов на «две жизни», а неопытному будут бесполезны именно потому, что он еще не насмотрелся и может спутать судорожное эпилептиформное состояние с не эпилептиформным.
Вывод: Шепну Вам по большому секрету, что это едва-ли не единственный полноценный метод выявления данного заболевания. Кстати, по количеству и характеру задаваемых вопросов можно судить о подготовленности и опыте вета в диагностике эписиндрома, особенно, если часть этих вопросов вызовут у Вас легкое недоумение, а то и оторопь.

Исследование неврологического статуса также является рутинной процедурой и включает в себя проверку большинства безусловных рефлексов конечностей, тела и головы (позные или постуральные - удержание позы, установочные или позиционные - восстановление нарушенной позы, двигательные - характер произвольных движений), их силу, амплитуду, повторяемость, точность движения, время реакции, быстроту торможения рефлекса и пр., и пр., и пр... Нет нужды перечислять все рефлексы, поскольку их число превышает несколько сотен, а исследуется обычно около сотни. (Триумфов, Скоромец). Неврологический статус у большинства собов и кошаков с эписиндромом не отличается от такового у здорового организма, если только данный организм не привезли в ветклинику в состоянии эпистатуса, непосредственно после него или после необдуманного купирования серии приступов.
Вывод: Вет, конечно, может потратить время на подробнейшее исследование и описание статуса, но оправдано это будет только в том случае, когда действительно имеются заметные нарушения рефлексов. В противном случае временные затраты не окупаются заключением в стиле: «Не понимаю, неврологический дефицит - отсутствует, а приступы - есть!.

Исследование поведенческого статуса заключяется в выведении собы во двор и запуске ее в свободный полет, желательно на длинном поводке-рулетке или вовсе без оного (для кошы достаточно стола, стульев и пола в кабинете вета), причем отмечаются все характерные особенности двигательной активности. Убедительная посьба к владельцам кошек, не вскрикивать заполошенно, и не пытаться перехватить киску, прыгающую со стола, даже если есть риск ее падения. Поверьте, это необходимо вету для определения зон поражения головного мозга. В большинстве случаев это будет спонтанная ненаправленная поисковая активность (животное просто знакомится с новым местом и обстановкой), которая обычно также не отличается от таковой у здорового организма, но при этом могут проявлятся и некоторые особенности, которые невозможно выявить при обычном осмотре (страхи, излишняя настороженность, повышенное двигательное возбуждение и пр.).
Вывод: Вет, конечно, может потратить значительное время и на это исследование, но оправдано оно будет только в том случае, когда действительно имеются заметные отклонения в нормальном поведении. Да и то, все это вилами по воде писано...

Нетривиальное заключение по тривиальному клиническому осмотру: Вот потому я и не устаю твердить, что незачем издаля тащить к вету «абсолютно здоровый организьм», если последний приступ был 3-5 дней назад и соба или коша сейчас совершенно нормальна и имеет абсолютно здоровый вид. И, напротив, я рекомендую немедленный осмотр зверика ветом, если после перенесенного эпистатуса (а хоть-бы и одиночного приступа) обнаруживаются какие-либо странности в позе, движениях, рефлексах и поведении собы или коши, особенно если означенные странности длительное время (например, более суток) сами собой не проходят.


Лабораторные исследования
Под лабораторными исследованиями обычно понимается морфологическое (изучается клеточный состав взятых образцов, например, крови или опухоли), химическое (состав плазмы крови, мочи, кала, естественных выделений, например, слезной жидкости или слюны, смывов и мазков из анатомических структур организма), серологическое (иммунные свойства крови и других жидких сред организма), бактериологическое (определение видового состава и титров - количества - тех или иных микроорганизмов, естественных и патологических, хотя грань между ними может быть весьма условной и довольно зыбкой), вирусологическое (использование специфических качественных реакций на определенные вирусы - ПЦР и ИФА) и тому подобное изучение разнообразных биологических образцов, полученных от данного организма.
Общий клинический анализ крови (принятое сокращение - ОКА): Рекомендуется, но и причину судорог установить не поможет, даже если у зверика обнаружится жесточайшая анемия (малокровие). Да и то, низкий уровень гемоглобина обычно приводит к вялости и апатии, одышке (тахипноэ), учащенному сердцебиению (тахикардия), снижению температуры (гипотермия). Вот, давеча, в клинике погибла чишка от запущенного пироплазмоза, так у ей крови не было, т.е. не было вообще! Гемоглобин - 36, эритроциты - 1,12, лейкоциты, лимфоциты и тромбоциты - единичные (кто в теме, тот поймет, что с таким анализом не живут). И никаких судорожных приступов - ни-ка-ких, - за исключением гипертонуса конечностей и закидывания головы уже непосредственно в агональном состоянии. Любые изменения в этом анализе - повышенный уровень СОЭ (скорость оседания эритроцитов), высокая численность лейкоцитов, в том числе палочкоядерных и сегментоядерных, эозинофилов, моноцитов, базофилов, низкое содержание тромбоцитов и лимфоцитов могут свидетельствовать о чем угодно (вирусные и бактериальные инфекции, простейшие - лямблии, кокцидии и пр., гельминты, снижение иммунитета, низкая свертываемость крови, злокачественные заболевания и т.д. и т.п.). Вот только сделать вывод о наличии судорог или об их причине этот анализ не позволит.
Вывод: Анализ требуется исключительно для оценки гематологического статуса и общего состояния здоровья зверика, безотносительно к частоте и силе судорожных припадков. Причину судорог этот анализ никогда и на за что не покажет.

Биохимический анализ крови: Рекомендуется, но, также как и ОКА, практически никогда, за немногими исключениями, не помогает выявить причину судорог. Основные показатели, помогающие пролить свет на судорожную активность, это кальций (Са), фосфор (Р), глюкоза и активность ацетилхолинестеразы (холинестеразы).
При очень низком уровне кальция развиваются периферические мышечные судороги у кормящих собов мелких пород (гипокальциемическая тетания, которую часто неправильно называют родовой эклампсией).
При острой почечной недостаточности развиваются центральные мышечные судороги и вздрагивания (нефроэнцефалопатия) только на фоне крайне высокого уровня фосфора.
Изменение уровня глюкозы приводит к далеко не столь однозначным последствиям. Высокий уровень глюкозы обычно вызывает кому (гипергликемическая кома - потеря сознания), которая иногда, но лишь иногда, может сопровождаться легкими судорогами. Пониженный уровень глюкозы чаще всего приводит к мышечной слабости, быстрой утомляемости, вялости, гипогликемической коме и крайне редко - к эпилептиформным приступам. Но в этом случае судорожные припадки возникают только тогда, когда у собы и без того случаются эпиприступы. В противном же случае снижение уровня глюкозы приводит лишь к мышечной слабости без каких-либо признаков эписиндрома или судорог.
Слишком низкая активность ацетилхолинестеразы приводит к судорогам и свидетельствует об отравлении зверика ядом, непосредственно блокирующим активность этого фермента (средства против бытовых насекомых и вредителей плодово-выгодных, некоторые средства от блох, власоедов, клещей и гельминтов).
Все остальные многочисленные показатели биохимического анализа крови, к сожалению, не позволяют пролить свет на причину эпилептиформных приступов.
Кстати, повышенный уровень щелочной фосфатазы (ЩФ), креатинина и креатининфосфокиназы (КФК) сразу после приступа указывает на сильнейшее мышечное напряжение при приступе (может быть даже с разрывами отдельных мышечных волокон), а вовсе не на причину этих самых приступов.
Вывод: Анализ необходим прежде всего не для уточнения причины судорог, а для выявления иных заболеваний, ибо ничто не мешает собе с эпиприступами «словить», например, печеночную, почечную или сердечную недостаточность, а также любые другие гадости и пакости, развивающиеся безотносительно к эписиндрому. Следует иметь в виду, что практически каждый показатель в этом анализе допускает множественную «интертрепацию», а потому неприменим для точной диагностики в отрыве от клинических признаков заболевания. К сожалению, сейчас появилось довольно много «продвинутых» ветов «новой волны», обожающих «лечить анализы», а потому излишне доверяющих «непогрешимым» приборам и программам и не приемлющих клинической диагностики как самодостаточного метода обследования больного животного.

della пишет:

Анализ крови на желчные кислоты (натощак и через 2-а часа после приема пищи): Анализ используют для выявления т.н. порто-системных шунтов (сосудистых ветвей, соединяющих напрямую ветви системы воротной вены с венами, впадающими в нижнюю полую вену), в том числе, порто-кавального шунта (ПКШ) - протока, соединяющего воротную вену печени и нижнюю полую вену во время внутриутробного периода развития, который быстро зарастает после появления звереныша на свет (обычно этот процесс занимает не более 3-5 дней), но иногда сохраняется как полноценный и довольно крупный сосуд. Веты, особенно хирурги, любят Вас попугать и приобретенными порто-системными шунтами, особо налегая на внутрипеченочные шунты. К слову будь сказано, внутрипеченочные шунты обычно развиваются при тяжелой форме печеночно-клеточной недостаточности, фиброзном и жировом перерождении ткани печени или циррозе, которые, столь же обычно, вызывают характерную картину острой или хронической печеночной недостаточности и быстрое развитие т.н. печеночных асцитов. Появление внутрипеченочных шунтов является приспособительным механизмом, снижающим риск повышения давления в воротной вене печени (портальная гипертензия), риска развития асцита, варикозного расширения вен ЖКТ и венозного кровотечения. Внутрипеченочные шунты могут привести к печеночной энцефалопатии и коме только в терминальной стадии заболевания (предсмертное состояние на фоне острой печеночной недостаточности). Метод необходим только для ранней диагностики ПКШ в самом нежном возрасте собы для обоснования необходимости хирургической операции по его перекрытию, но назначать эту процедуру собам в расцвете сил и лет, а тем более, пожилым, и трактовать результат как исключительную причину судорожных приступов и иных неврологических дефицитов центрального происхождения - суть абсолютно неправомерно.
Вывод: Этот анализ у молодой собы (в возрасте до 6-12 месяцев, лучше - раньше) с обязательными клиническими признаками печеночной недостаточности (частые рвоты, неустойчивый ярко-окрашенный стул, медленный набор или даже потеря массы тела) и возможными признаками энцефалопатии, обычно обостряющимися после кормления высокобелковым кормом - мясом, особенно сырым (вялость, малоподвижность, общее ослабление рефлексов, частая потеря сознания, иногда печеночная кома и судороги), вполне оправдан и даже необходим. А вот назначение этого анализа взрослым собам с судорожными приступами, но без каких-либо признаков печеночной недостаточности или общей интоксикации, иначе, как разводиловом на деньги (особенно, если по результатам анализа назначается операция), назвать нельзя.


Анализ крови на гормоны: Гормонов организм любого животного вырабатывает не просто много, а очень много, причем из всего этого множества берут на пробу лишь очень немногие (половые: эстроген, эстрадиол, тестостерон, прогестерон; гормоны щитовидной железы: Т3, Т4, тиреотропный гормон - ТТГ; гормон паращитовидных желез: паратгормон - ПтГ; гормон поджелудочной железы: инсулин - И; гормоны коры надпочечников: кортизол, альдостерон, адренокортикотропный гормон - АКТГ; крайне редко гормоны гипофиза: соматотропин - СТ и соматостатин - СС, а также нейромедиаторы ликвора: адреналин АДР, норадреналин - НОРАД, дофамин - ДОФА, или допамин - ДОПА, ацетилхолин - АХ, гамма-аминомасяляная кислота - ГАМК, глутамат - Глу). К глубокому сожалению, ни один из этих показателей, даже анализ нейромедиаторов ликвора (к тому же, сам процесс отбора ликвора из большой цистерны головного мозга далеко не тривиальная процедура, которую способен выполнить только подготовленный вет), не дает прямого и ясного ответа на вопрос о причине приступов. Как и другие биохимические показатели, уровень гормонов в плазме крови может заставить вета думать в направлении гипо- (снижение) или гипер(повышение)функции тех или иных желез внутренней секреции, особенно если есть предпосылки к этому в виде определенных клинических признаков (например, нерегулярная течка, темная мигментация кожных покровов, рыхлость и отечность подкожной жировой клетчатки и прочая, и прочая, и прочая). Как бы то ни было, но ни гипер-, ни гипотиреоз, ни гипофункцию половых желез, ни гиперфункцию коры надпочечников нельзя рассматривать как непосредственную причину эпиприступов, особенно если при этом отсутствуют другие клинические признаки расстройства функций желез внутренней секреции.
Вывод: Анализ крови «на гормоны» необходим только в том случае, если имеются клинические признаки нарушения работы желез внутренней секреции. Наличие или отсутствие при этом судорожных эпилептиформных припадков не является обязательным клиническим условием для направления на эти анализы.


Анализ крови на инфекционные заболевания: Один знакомый инфекционист - неслабый такой лабораторный эксперт - просветил в том, что единственным методом, который позволяет довольно уверенно выделить возбудителя болезни, является неоднократная проба крови с максимально возможным выявлением всех потенциальных зловредов, и тот из них, который демонстрирует ускоренный рост (как правило, по экспоненте), по сравнению со всеми остальными, и будет главным претендентом не роль возбудителя. Такой анализ никто не делает, ибо долго и хлопотно, а ограничиваются однократным поиском зловреда, который и назначается возбудителем... Существует и т.н. естественный фон возбудителей. Если у любого живого организма (не только у больного, но и у вполне себе здорового) взять мазок из уха-глаза-носа-рта-горла-ануса, то там такой зверинец, такой зоопарк высеется, что мама - не горюй! Но это, отнюдь, не означает даже носительства возбудителя, а просто доказывает то, что этот мир населен не только видимыми, но и невидимыми его со-обитателями. Затем (при серологическом исследовании сыворотки крови), не существует методов, которые позволяют различить поствакцинальные (наработанные организмом после прививки) антитела и антитела к т.н.диким штаммам, т.е. к тем, которые свободно существуют в окружающей среде. Наконец, далеко не все вирусы, риккетсии, бациллы, бактерии и прочие зловреды способны проникать сквозь гемато-энцефалический барьер, довольно надежно ограждающий от них мозг. Т.е., заболевание может наличествовать и в виде клинических проявлений, и подтверждаться лабораторными методами, но мозговой симптоматики при этом может не наблюдаться. В заключение прошу учесть, что задолго до того, как проявится неврологическая симптоматика на фоне текущего или перенесенного инфекционного заболевания, у зверика чаще всего проявляются и другие клинические признаки в полном соответствии с его типичным течением, в том числе и при лептоспирозе, пневмококкозе или стафилококкозе, способных вызывать вторичные менингиты. Исключение составляют только менингококки - возбудители первичных менингитов (острое инфекционное воспаление оболочек головного мозга). Как правило, все менингиты остро протекающие заболевания, быстро приводящие к гибели животных, что мешает во-время установить возбудителя, разве, что посмертно. Выявлять бактериального возбудителя полезно только для того, чтобы установить его чувствительность к антибиотикам, фагам и другим антибактериальным средствам (анализ выполняется в течение 7 дней, поскольку бактерии даже на специальных средах с ускорителями роста быстрее расти не хотят или не могут). Замечание между строк: неоднократно приходилось тупо разглядывать отрицательный результат анализа при явных клинических признаках заболевания, равно как с неменьшим удивлением вытаращиваться на положительный его результат при полном отсутствии клинической картины.
Вывод: Анализ «на инфекцию», пожалуй, самый неоднозначный из всех лабораторных анализов, поскольку довольно обычны как ложно-положительные, так и ложно-отрицательные его результаты. Наибольшее диагностическое значение имеет определение чувствительности возбудителей к лекарственным средствам, которое, однако, требует довольно длительного времени, и анализ крови «на стерильность», оправданный при подозрении на вялотекущие инфекционные заболевания с неясной симптоматикой и происхождением. Анализы «на инфекцию» также не способны выявить причину судорожных припадков, особенно если они назначаются через длительное время после их начала и при отсутствии каких-либо клинических признаков инфекционного заболевания.


Общий клинический анализ мочи: Этот анализ позволяет выявить различные заболевания мочеполовой системы, например, цистит или простатит, почечные и печеночные заболевания, нарушение обмена веществ (диабет, мочекаменная болезнь), некоторые заразные болезни, но никоим образом не позволяет установить причину появления судорожных припадков. Тем не менее, если у собы или коши наблюдается учащенное мочеиспускание, обильное или малыми порциями, если появляется моча темного цвета или с примесью крови, если более суток отсутствует мочеиспускание или позывы на него, наконец, если присутствуют позывы на рвоту или рвота после кормления белковым кормом, то анализ мочи будет одним из наиболее разумных шагов в диагностике причин этих симптомов. Еще раз повторю, даже наличие в моче, к примеру, глюкозы или кетоновых тел, билирубина и уробилина, повышенного содержания белка, гемоглобина или даже эритроцитов не позволит сделать никаких других заключений, кроме подозрения на диабет, печеночной патологии или повышения проницаемости стенок почечных клубочков. Причина судорожных приступов, как всегда, останется невыясненной.
Вывод: Этот анализ полезен и даже обязателен при любых нарушениях частоты и объема мочеиспускания, а также органолептических свойств мочи (не пугайтесь, речь идет вовсе не о вкусовых качествах продукта, а лишь о его цвете, запахе и осязательных ощущениях - песочек в моче часто удается определить на ощупь). Не ждите от этого анализа невозможного, причину судорог он определить не в состоянии.


Копрология или анализ кала: Анализ кала может быть трех принципиально разных видов - общая копрология, анализ на кишечную флору (дисбактериоз) и анализ на гельминты (яйцеглист) и простейших.
Общая копрология исследует переваримость корма, включая его непереваренные остатки и содержание в кале желчных пигментов и других химических соединений. Этот анализ позволяет определить, насколько хорошо корм перерабатывается и усваивается ЖКТ. Часто по итогам этого анализа выявляется неудовлетворительная переваримость корма вследствие недостаточности пищеварительных ферментов или заболеваний печени. Причин судорожных приступов общая копрология выявить не в состоянии, поскольку «заточена» совсем под другие задачи.

Дисбактериоз: термин обозначает нарушение нормального видового и количественного состава бактериальной флоры кишечника. Поводом для выполнения этого анализа является неоформленный стул или понос, нарушение шерстного покрова (снижение густоты и качества шерсти), кожные экземы неясного происхождения и многие другие признаки, которые могут указывать на непорядок в кишечнике. Учтите, что даже весьма значительный дисбактериоз, при котором существенно снижается содержание полезных лакто- и бифидобактерий, место которых занимает кишечная палочка, которая может «забыть» о своих полезных функциях и начать по-тихому пакостить своему организму, или даже заведомо зловредные бактерии и грибы, не может быть причиной судорожных припадков, даже если означенный дисбактериоз приводит к постоянному поносу и обезвоживанию организма.

Гельминты и простейшие: Часто неоформленный стул и поносы вызываются не дисбактериозом и грибами, а простейшими микроорганизмами (лямблии, кокцидии и прочая пакость из отрядов жгутиковых или амеб), а потому, наряду с анализом на дисбактериоз совершенно разумным шагом будет провести дополнительный анализ на простейших. Наиболее популярным анализом кала остается анализ на гельминты, который позволяет обнаружить неприятных сожителей внутри ЖКТ собы или коши. К сожалению, далеко не все сожители выявляются копрологическими методами, поскольку есть гельминты, обитающие в сердце и кровеносном русле, печени, легких и даже в мышцах. Этот анализ иногда позволяет установить причину судорожных припадков у совсем юных котят и щенков, но не у взрослых особей. Обильное заселение молодого организма, например, аскаридами может приводить к существенному повреждению внутренних органов и общей интоксикации (отравление организма-хозяина продуктами обмена веществ гельминтов), на фоне которых развиваются эпилептиформные приступы, заметно отличающиеся от обычных. Длительность этих приступов превышает длительность «обычного» приступа, существенно превышая 1,5-2 минуты, повторяются они весьма часто, но в эпистатус никогда не переходят, сознание помрачается, но не выключается полностью, присутствует практически постоянное слюнотечение.

Вывод: Копрологические анализы полезны и даже обязательны при любых неполадках со стулом у собы или коши, особенно если эти неполадки принимают регулярный карактер. В большинстве своем копрологические анализы не проливают, да и не могут пролить никакого света на причину судорожных приступов у взрослых организмов, но глистная инвазия (массовое заселение организма гельминтами) у щенков и котят может быть причиной тяжелых судорожных припадков. Кроме того, чтобы не пичкать больную собу или кошу глистогонными средствами с риском спровоцировать припадок (особенно у собов мелких пород), вполне оправдано сдать кал «на яйцеглист» и уже по результатам анализа проводить дегельминтизацию.


Анализ ликвора (цереброспинальной жидкости): Этот анализ не получил широкого распространения из-за довольно высокого риска при пункции позвоночного канала или большой цистерны головного мозга (возможны травмы спинного мозга или ствола головного мозга при недостаточной квалификации персонала), откуда, собственно, и получают необходимую пробу. Кроме того, взятие пробы ликвора требует серъезной профессиональной подготовки от персонала клиники или лаборатории. Наконец, сама техника взятия пробы допускает попадание небольших порций крови в пунктат, что может приводить к погрешностям анализа. Следует учитывать, что каждый диагностический метод имеет две ипостаси: диагностическую ценность и диагностический риск. Под диагностической ценностью понимается важность полученных результатов для постановки точного диагноза. Под диагностическим риском понимается опасность для здоровья пациента при проведении исследования или при получении для него образцов. В анализе ликвора диагностический риск существенно преобладает над диагностической ценностью, потому как ничего принципиально нового по отношению к клиническим признакам заболевания и диагностическим материалам, полученным с помощью иных, значительно менее рискованных процедур, атот анализ не дает. Даже такие диагнозы, как «менингит», «менинго-энцефалит» или совсем неведомый зверь с жутковатым определением «инфекционный или неинфекционный менинго-энцефало-миелит» можно поставить клинико-неврологическими методами и уточнить по результатам анализа крови «на стерильность».
Вывод: От предлагаемого метода анализа следует отказаться, тем более, что и этот анализ не поможет выявить причину припадков, особенно в том случае, если означенные припадки развиваются в отсутствие какой-либо нейроинфекции (инфекционное заболевание, поражающее головной мозг) или острой черепно-мозговой травмы.


Приборное обследование
Приборное обследование подразумевает применение специального оборудования, которое позволяет на основе использования различных биофизических свойств головного мозга и иных органов выявить те или иные нарушения их структуры и функции.
Рентгенография и контрастная рентгенография: Ни здоровые ткани мозга, ни новообразования в головном мозге не выявляются на обычном рентгеновском снимке, а потому рентгенография черепа никакого диагностического смысла не имеет, если только она не выполняется с целью выявления переломов костей черепа и травм в верхней трети шейного отдела позвоночника. Контрастная рентгенография, в том числе ангиография (исследование сосудистого русла при введении контраста), предусматривает внутривенное введение контрастирующих жидких средств и наблюдение за их накоплением в тканях мозга и ликворнесущих пространствах (желудочки и синусы мозга, пространство под его оболочками). Иногда контраст вводится непосредственно в боковые желудочки мозга (вентрикулография) с помощью длинной иглы, которая вводится в трапанционное отверстие черепа и проводится под рентгеновским контролев вплоть до желудочка головного мозга. Метод контрастной рентгенографии позволяет выявить новообразования и расширение желудочков и других ликворонесущих пространств головного мозга, но методы томографии и эхоскопии позволяют выполнить это исследование со значительно большей точностью и существенно меньшим риском для организма. Контрастная ангиография также не имеет достаточной диагностической ценности в силу небольших размеров самого головного мозга и малого диаметра сосудов, обеспечивающих мозговой кровоток. Само по себе введение некоторых жидких контрастов (например, Омнипак) способно вызвать судороги у животного, даже не страдающего эпилептиформным синдромом.
Вывод: И от простой, и от контрастной рентгенографии «головного мозга» следует отказаться, поскольку она, как правило, неспособна выявить даже нарушения его строения и системы кровоснабжения. Простая рентгенография показана только в случае ЧМТ для выявления переломов костей черепа и верхнего отдела позвоночника. Установить причину приступов эти методы не позволяют, за исключением наличия перелома височной кости с компрессией (сдавлением) височной доли головного мозга. Однако и без видимых костных повреждений впоследствии может проявиться посттравматическая эпилепсия вследствие перенесенного сотрясения мозга. Следует учитывать и то, что некоторые жидкие контрастные средства могут провоцировать судорожные приступы.

della пишет:

Томография (компьютерная - КТ, магниторезонансная - МРТ): Методы прижизненного получения «картинок» биологических структур, в том числе и головного мозга, основанные на разной способности биологических тканей поглощать мягкое рентгеновское излучение (КТ) или на разной интенсивности возбуждения ядер определенных атомов в разных структурах (чаще всего прибор настраивают на возбуждение атомов водорода) в мощном переменном магнитном поле. Основным недостатком метода, помимо его весьма высокой стоимости, является необходимость наркоза и ошибки в выкладке животного, т.е. нарушается его положение относительно главных плоскостей симметрии, что может приводить к видимой кажущейся асимметрии структур головного мозга. Относительным недостатком является и невозможность оперативного обнаружения, например, травматических повреждений ткани мозга. Несмотря на все заверения Спецов в том, что томограмма, дескать, позволяет выявить «истинную причину» судорог, в том числе очаг судорожной активности, метод пригоден исключительно для обнаружения структурных нарушений, в первую очередь опухолей и гидроцефалии. Часто обнаруживаемые на томограммах локальные уплотнения и разрежения ткани мозга являются совершенно нормальными, поскольку мозг неоднороден ни по структуре, ни по плотности ткани, ни по гидратации (насыщенностью водой). Понимая всю слабость и уязвимость своей позиции, Спецы чаще всего готовы «подозревать» именно наличие новообразования в головном мозге, чтобы оправдать назначение столь дорогостоящего исследования. Ну а если судороги есть, а новообразования не обнаруживается (по крайней мере, до сего времени так оно и было), то денег Вам обратно никто не вернет ни за неправильно поставленный диагноз, ни за никому не нужное обследование... По моей персональной статистике, новообразования головного мозга встречаются не просто редко, а очень редко, не чаще одного раза в два года. Следует принимать во внимание и то, что опухоли головного мозга обычно не вызывают судорог, а приводят к нарушению координации движений, стремлению ходить по кругу в одну и ту же сторону и прочим медленно нарастающим признакам поражения одного из полушарий.
Вывод: Доргостоящие методы, обычно обнаруживающие правильное формирование и взаимное расположение структур головного мозга, даже у собов и кошаков с регулярным повторением приступов. Методы неспособны установить причину эписиндрома, тем более, что новообразования головного мозга встречаются казуистически редко, на уровне единичных случаев, даже при наличии других опухолей в организме, и, как правило, не вызывают судорожной симптоматики. Перед тем, как согласиться с направлением «на томограмму», вытребуйте у Спеца письменное заключение о том, что причиной судорог является именно опухоль головного мозга с подписью вета, его личной печатью, реквизитами и печатью ветклиники, а после обследования можно и поспорить с ее руководством на тему острой необходимости такого вот обследования с заранее ожидаемым отрицательным результатом. Ну а если такового заключения Вам не дадут, смело отказывайтесь от обследования, поскольку никакой практической ценности оно не несет.


Эхоэнцефалоскопия (Эхо-ЭГ, УЗИ головного мозга): По сравнению с томографией, метод существенно дешевле, но обладает значительно меньшей разрешающей способностью и глубиной проникновения. Если КТ и МРТ позволяют получить «картинку» мозга даже очень крупной собы, то Эхо-ЭГ позволяет рассмотреть мозг у собы массой не более 5-7 кг. Существует несколько способов отображения Эхо-ЭГ: одномерная эхоскопия (на «картинке» появляются пики в местах изменения плотности ткани мозга, как при записи ЭКГ), двумерная эхография (на «картинке» появляется изображение внутренней структуры мозга, как на томограмме, даже точечная структура изображения похожа), двумерный М-режим (на «картинке» появляется множество горизонтальных полос разной яркости, которая может менятся даже при неподвижном датчике).Существуют два разных метода Эхо-ЭГ. При одном из них сканирование проводится через акустическое окно черепа (незакрытый родничок или трепанационное отверстие). При другом - сканирование осуществляется через довольно тонкую пластинку (чешую) височной кости. Первый метод позволяет достаточно подробно и отчетливо рассмотреть глубокие структуры мозга (ядра таламуса и полосатого тела), но не позволяет увидеть ни боковые желудочки, ни подоболочечные пространства. Второй метод позволяет увидеть полное поперечное (горизонтальное или вертикальное) сечение мозга со всеми его структурами. Эхо-ЭГ может с трудом выявить некоторые новообразования головного мозга (их размер может быть на границе разрешающей способности метода), подтвердить правильность формирования и взаимного расположения структур мозга (возможностей для выявления кажущейся асимметрии здесь еще больше, поскольку дугообразный датчик вручную прижимается к округлому черепу и все время норовить соскользнуть в сторону), позволяет определить размеры желудочков и подоболочечных пространств. Единственное, чего не может метод, это выявить причину судорожных приступов, поскольку также предназначен для обнаружения отклонений в строении мозга. Метод оперативен, требует минимального времени для обследования и не требует наркоза.
Вывод: Если у Вас имеется мелкая соба или коша с эписиндромом и Вам предлагают Эхо-ЭГ в качестве способа обнаружения их причины - отказывайтесь, с гордым видом заявив, что сие невозможно по определению. Если Вам предложат Эхо-ЭГ в качестве разумной альтернативы томограмме для обнаружения гидроцефалии, то может быть и есть смысл согласиться, но, скорее всего, лучше отказаться, поскольку гидроцефалия не является непосредственной причиной эписиндрома, а куполовидный череп, незакрытые роднички, расширенные боковые желудочки мозга и расширенное подоболочечное пространство является вариантом нормы для большинства всей этой «мелочи зубастой». Короче, эхоскопия также несостоятельна в плане обнаружения той самой искомой причины эпиприступов.


Электроэнцефалография (ЭЭГ): ЭЭГ - это метод исследования функций головного мозга, основанный на записи и последующем амплитудно-частотном и компонентном анализе его электрических потенциалов. Метод довольно-таки старый, хорошо отлаженный и позволяет получать вполне достоверную информацию преимущественно о функциональной активности коры больших полушарий. В процессе внедрения метода в медицинскую практику появились специальные таблицы, номограммы (линейки со специальной шкалой), а потом и программы автоматического анализа, позволяющие упростить и ускорить весь процесс выделения отдельных частот и компонентов ЭЭГ, по итогам которого автоматически выдается заключение, составленное по некоторым формальным правилам.
В настоящее время медицинская электроэнцефалография использует цифровые электроэнцефалографы с числом каналов регистрации от 32 до 256, в составе которых также обязательно имеются каналы регистрации ЭКГ, движений глазных яблок, дыхательных движений, мышечных (электромиограмма - ЭМГ) и кожных (кожно-гальваническая реакция - КГР) потенциалов. Медики полагают, что для оценки фоновой активности мозга необходимо не менее 32 каналов регистрации, а для обнаружения и локализации очага судорожной активности - не менее 128 каналов. Специальные неполяризующиеся электроды (электроды, которые не имеют и не накапливают собственного электрического заряда), шариковые или пластинчатые, неподвижно фиксируются на голове с помощью шлемов, обеспечивающих их правильное и симметричное расположение в строго определенных точках, что позволяет стандартизировать саму процедуру размещения и избежать помех при регистрации ЭЭГ, которые могут исказить как саму запись, так и результаты ее анализа. В процессе обследования пациент не должен двигаться, в том числе, не переводить взгляда с одного предмета на другой. Если пациент принимает успокоительные, противосудорожные, бромистые препараты, а также другие средства, изменяющие активность головного мозга, то за три дня до процедуры они отменяются, а при невозможности отмены этих средств в протоколе отмечается, какие средства принимались, в какой дозе и за какое время до процедуры. Также в медицинской практике сложилось довольно стойкое недоверие к автоматической выдаче заключений из-за слишком большого количества ошибок в этих документах.
Напротив, ветеринарная электроэнцефалография использует приборы не более, чем с 16-ю, а чаще с 8-ю, каналами регистрации и одним дополнительным каналом регистрации ЭКГ, который обычно отключается Спецами. (Действительно, зачем он нужен, когда так просто и выгодно выдать R-зубец ЭКГ за т.н. спайк - один из судорожных компонентов ЭЭГ.) Для отведения потенциалов используются игольчатые поляризующиеся электроды (обычно стальные иглы), которые вручную вводятся в кожные покровы или даже мышцы головы, что не обеспечивает ни их неподвижности, ни симметричного расположения и не позволяет говорить о какой-либо стандартной схеме размещения. Нарушение симметрии расположения электродов в обязательном порядке приводит к появлению кажущейся асимметрии распределения потенциалов по поверхности коры, а принятый способ установки обязательно приводит к появлению в ЭЭГ помех в виде ЭМГ и ЭКГ. Процедура часто проводится, по лукавому заявлению Спецов, «под седацией» (читай, под наркозом, который существенно изменяет амплитудно-частотные характеристики ЭЭГ), а в тех случаях, когда наркоз не применяется, ЭЭГ обычно загрязнена всевозможными помехами от движения глазных яблок, ушных раковин и самого животного, электрической активности мышц (ЭМГ), сердца (ЭКГ) и пр. Спецы настойчиво стремятся быть «святее самого Папы», а может быть в силу их недостаточной профессиональной подготовки и неумения «читать» ЭЭГ, что называется, «с листа», излишне доверяют автоматическому выводу заключений. К тому же, у Спецов, ИМХО (имею мнение - хрен оспоришь), полностью отсутствуют какие-либо представления о нормальной электрической активности головного мозга, в том числе, о ее асимметричном и постоянно меняющемся распределении (электрическая мозаика коры), а также о том, как изменяется означенная электрическая активность под действием тех или иных нейротропных препаратов, во сне, и при нарушении функций мозга.
Вывод: Сравнив медицинские требования к регистрации ЭЭГ с той методой, которая принята в ветеринарии, можно с полной уверенностью утверждать, что клиническая ветеринарная электроэнцефалография в том виде, в каком она существует в настоящее время, категорически неприменима в качестве метода диагностики любых функциональных расстройств головного мозга, в том числе, судорожного синдрома.

Источник